FAQ eZapisovanie vo vzťahu k zdravotným poisťovniam (časť B)

eZapisovanie pozostáva z dvoch krokov. Prvým je zapísanie záznamu o poskytnutí zdravotnej starostlivosti do eZdravia, druhým je vykázanie tohto výkonu smerom na zdravotné poisťovne. 

Pri zapisovaní záznamu do eZdravia zákon definuje aj výnimky (novorodenci, utajený pôrod, cudzinci, a pod.), kedy takýto záznam je síce zapísaný do eZdravia, avšak nemá pridelené ID. Do zdravotnej poisťovne ide v rámci zúčtovacej dávky bez ID. 

Pri odbornostiach, s ktorými zákon počíta až v ďalších fázach to platí rovnako. Ak vedia daní zdravotnícki pracovníci urobiť záznam o poskytnutí zdravotnej starostlivosti do eZdravia urobia tak, avšak do zúčtovacej dávky ide tento záznam bez ID. 

Povinnosť uvádzať ID sa bude vzťahovať na zdravotnú starostlivosť poskytnutú od 01. 07. 2026 a premietne sa do zúčtovacích dávok predkladaných zdravotným poisťovniam za toto obdobie, vrátane následného procesu kontroly a úhrady zdravotnej starostlivosti.

Informácie o zapisovaní zdravotných záznamov do eZdravia, technickom fungovaní eZdravia, ID záznamoch, autorizácii zdravotných záznamov, zdravotníckych pracovníkoch a informačných systémoch nájdete v časti - FAQ eZapisovanie a eZdravie. 

1.    Akým spôsobom bude zdravotná poisťovňa pristupovať k situáciám, keď poskytovateľ zdravotnej starostlivosti postupne dopĺňa elektronický zdravotný záznam a v eZdraví  vznikne viacero verzií záznamu s rozdielnymi identifikátormi? Ktorý identifikátor elektronického zdravotného záznamu má byť v takom prípade uvedený v zúčtovacej dávke?

V zúčtovacej dávke sa uvádza ID elektronického zdravotného záznamu, ktorý je relevantný v čase vykazovania zdravotnej starostlivosti. Ak je záznam do konca príslušného kalendárneho mesiaca klinicky uzatvorený, uvedie sa ID finálneho uzatvoreného záznamu alebo ID posledného platného záznamu v mesiaci.

Ak záznam ešte nie je možné uzatvoriť, napríklad z dôvodu čakania na výsledky, poskytovateľ vytvorí klinicky neuzatvorený záznam / správu na doplnenie a v zúčtovacej dávke uvedie ID tohto záznamu.

Po doplnení výsledkov a vytvorení finálneho záznamu sa nové ID zdravotnej poisťovni dodatočne neposiela, pokiaľ poskytovateľ neposiela opravnú dávku z iného dôvodu. Ak sa opravná dávka posiela, uvedie sa v nej už ID finálneho záznamu.

2.    Akým spôsobom bude pri vykazovaní zdravotnej starostlivosti posudzovaný vzťah medzi zdravotným výkonom vykonaným lekárom bez špecializácie a elektronickým zdravotným záznamom autorizovaným lekárom so špecializáciou? 

Pozrite súvisiace otázky v časti FAQ eZapisovanie a eZdravie, otázka A3-4. 

3.    Ako vykázať stomatologické výkony (vrátane RTG snímok a ich opisov)?

V prípade, že je RTG účtované v rámci ambulantného ošetrenia nie ako samostatný výkon, nie je nutné robiť záznam zo zobrazovacieho vyšetrenia, ale treba v správe z ambulantného vyšetrenia uviesť skutočnosť, že RTG snímok bol robený a s akým výsledkom. V prípade, že je RTG účtovaný zdravotnej poisťovni ako samostatný výkon, je potrebné urobiť záznam zo zobrazovacieho vyšetrenia a vložiť ho do eZdravia.  

4.    Ako správne vykázať zdravotnú starostlivosť poskytnutú cudzincovi? 

Pri cudzincoch, ktorí nie sú zapísaní v registri fyzických osôb sa nezapisuje poskytnutá zdravotná starostlivosť do NCZI a do zúčtovacej dávky sa ID EZZ neuvádza. 

5.    Ako správne vykázať utajený pôrod?

Vykazovanie utajovaného pôrodu je zahrnuté v metodickom usmernení UDZS pri dávke 374b a CKS pri dávke 274f.  V položke č. 2 dátového rozhrania „RODNÉ ČÍSLO POISTENCA, BIČ“ je povinnosť položky p3 „v prípade poistenky, ktorá požiadala o utajený pôrod, sa uvedie rodné číslo v tvare 0001015555“ a zároveň nie je potrebné vypĺňať položku ID záznamu v eZdraví (viď FAQ eZapisovanie a eZdravie,  eZapisovanie).

6.    Ako správne vykázať zdravotnú starostlivosť osoby bez RČ, alebo BIČ? 

Ak osoba nemá pridelené RČ ani BIČ a je cudzinec, zdravotná starostlivosť sa vykazuje s použitím čísla jej identifikačného dokladu v súlade s dátovým rozhraním. Výkazníctvo sa nemení, pre cudzincov sa ID záznamu v eZdraví nevykazuje, pre pacientov s BIČ je dobrovoľné, ak sa podarilo správu zapísať do eZdravia.

7.    Ako správne vykázať zdravotnú starostlivosť novorodenca bez RČ? 

V prípade ak ide o ústavnú ZS, v dátovom rozhraní je uvedená explicitná položka NOVORODENEC (1NO až 5NO), bude možné postup vykazovania na rodné číslo matky pre novorodencov bez prideleného identifikátora (RČ, BIČ) využívať aj naďalej za predpokladu, že ide o matku, ktorá je poistenkou príslušnej zdravotnej poisťovne. Pri vyplnenej položke NOVORODENEC nebude ID EZZ z eZdravia povinnou položkou a zostane nevyplnené.

V prípade ambulantnej ZS bude možné tento postup využiť iba pre vykázanie prvých troch preventívnych prehliadok (výkony 142, 143, 143a) na rodné číslo matky. Pri vykázaní týchto kódov výkonov nebude ID EZZ z eZdravia povinnou položkou a zostane nevyplnené.

Inak sa zdravotná starostlivosť novorodenca bez RČ vykazuje na BIČ. V ostatných prípadoch bude možné poskytnutú zdravotnú starostlivosť vykázať až dodatočne, po pridelení identifikátora (RČ, BIČ).

(Súvisiace odpovede k téme zdravotnej starostlivosti novorodencov nájdete aj v FAQ eZapisovanie a eZdravie, otázky A1-12, A2-11, A2-12.)

8.    Akým spôsobom vykázať reštrikčný záznam? 

Ak lekár urobí zápis z vyšetrenia s príznakom reštrikčný, aj v tomto prípade sa automaticky pri nahratí do eZdravia vytvorí ID EZZ. Pri vytváraní zúčtovacej dávky v nej bude uvedené toto ID EZZ.  Poisťovňa si bude vedieť porovnať ID EZZ uvedené vo výkaze lekára s ID EZZ uvedené v eZdraví. 

9.    Ako sa bude na zdravotnú poisťovňu vykazovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti, ktoré si pacient hradil na priamu úhradu?

Poskytnutá zdravotná starostlivosť na priamu úhradu sa neposiela do zdravotnej poisťovne v zúčtovacej dávke. Postup je v tomto prípade bez zmeny, zdravotný záznam má byť zapísaný do eZdravia aj v tomto prípade. 

10.    Ako správne vykázať pracovnú zdravotnú službu? 

Záznam o poskytnutí pracovnej zdravotnej služby vložený do eZdravia bude mať svoje ID EZZ. Uvádzanie ID EZZ do zúčtovacej dávky je povinné od 01. 07. 2027, ak pracovná ZS chce účtovať do zdravotnej poisťovne. Do tohto dátumu prebieha úhrada poskytnutého výkonu podľa zmluvne dohodnutých pravidiel so zdravotnou poisťovňou. 

11.    Ústavná zdravotná starostlivosť: Ako správne vykázať výkony poskytnuté pacientovi počas hospitalizácie v tej istej nemocnici, ak bol vyšetrený na rôznych ambulanciách alebo komplementárnych pracoviskách (napr. odoslanie hospitalizovaného pacienta na RTG vyšetrenie, chirurgické konzílium, sonografiu, a pod.)? Ktoré identifikačné čísla (ID) sa majú správne uvádzať do zúčtovacej dávky pre zdravotnú poisťovňu? 

Poskytovateľ by mal vykázať ID záznamu o poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti vrátane zdravotnej starostlivosti poskytnutej formou telemedicíny ku každému výkonu vykázanému do zdravotnej poisťovne v ambulantných dátových rozhraniach, ako aj ID záznamu  o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti v prípade hospitalizačného/klasifikačného prípadu v lôžkových dátových rozhraniach. Vyšetrenie, ktoré nie je súčasťou hospitalizačného/klasifikačného prípadu alebo nie je správne zaevidované a naviazané na konkrétny výkon, nebude zdravotnou poisťovňou uhradené.

Odpoveď k téme zapísania takýchto výkonov nájdete v časti eZapisovanie a eZdravie (Časť A), otázka A2-40. 

12.    Lekár FRO indikuje napr. Laser v 5tich sedeniach. Správa o odbornom vyšetrení je odoslaná do eZdravia v deň vyšetrenia, avšak Laser je aplikovaný a vykázaný v ďalších piatich dňoch. Aké ID EZZ má byť vykázané v dávke voči ZP pri týchto výkonoch?

Ošetrenie laserom môže byť vykonávané na pracovisku ŠAS alebo SVLZ. Ak je vykonávané na SVLZ, povinnosť eZapisovania sa podľa legislatívou stanoveného harmonogramu určuje až od 01. 07. 2027. (Súvisiace odpovede nájdete aj v FAQ eZapisovanie a eZdravie, otázka A2-8).

Ak je vykonávané na ŠAS sú možné dva technické prístupy:

a)    Pre každé sedenie vytvoríte samostatnú lekársku správu, odošlete do eZdravia a uvediete ID EZZ s konkrétnymi vykonanými výkonmi v danom sedení.

b)    Ak je z prvej lekárskej správy jasné, že bude nasledovať 5 ďalších sedení, môžete pri každom sedení uviesť ID EEZ z prvého ošetrenia. 

Správne vedenie zdravotnej dokumentácie sa má riadiť príslušnými pokynmi a usmerneniami, ktoré neboli zavedením eZapisovania dotknuté.

13.    SVaLZ vyšetrenia  počas hospitalizácie – SVaLZ výkon je vykázaný v rámci dávky 75;3, správa o vyšetrení sa nachádza v lôžkovej dokumentácii pacienta. Aké ID EZZ má byť vykázané pri SVaLZ výkone? 

SVaLZ výkony majú povinnosť uvádzať ID EZZ  v zúčtovacej dávke až od 01. 07. 2027. (Súvisiace odpovede nájdete aj FAQ eZapisovanie a eZdravie, otázka A1-9.) 

14.    V deň ambulantnej návštevy je pacientovi indikovaná napr. cytostatická liečba vo viacerých dňoch. Pacient ju má rozpísanú napr. na 1 mesiac, 1x týždenne. V deň podania je vykázaný výkon podania liečby + liečivá. Aké ID EZZ má byť pri týchto výkonoch vykázané?  

Podľa ŠDTP každému podaniu cytostatika predchádza hodnotenie aktuálneho zdravotného stavu pacienta lekárom, z ktorého lekár vyhotovuje zápis aj do eZdravia. ID EZZ tohto zápisu sa uvedie aj k výkonu podania liečby.  (Súvisiace odpovede nájdete aj v FAQ eZapisovanie a eZdravie, A2-5.)

15.    ŠASkár nemocnice indikuje odber v „deň D1“. V „deň D3“ urobí sestra odber v centrálnej odberovni (ŠASka s úplne iným kódom ako ambulancia indikujúceho lekára alebo neformálne pracovisko). ŠASkár definitívne vyšetrí pacienta aj s výsledkami vyšetrenia v „deň D5“. ID akého záznamu má mať výkon toho odberu v centrálnej odberovni?

PZS si musí nastaviť informačný systém tak, že indikujúci lekár (žiadanky) urobí zápis do eZdravia až pri vyšetrení (vyhodnotení výsledkov) a priradené ID EZZ sa zapíše so spätným dátumom aj v inej ambulancii pri výkone za odber (riziko na prelomoch mesiacov). 

Podobne to platí aj vtedy, ak je „odberovňa“ len neformálne pracovisko bez prideleného kódu - indikujúci lekár urobí zápis do eZdravia až pri vyšetrení (vyhodnotení výsledkov) a priradené ID EZZ sa v dávke z indikujúcej ambulancie zapíše aj k výkonu odberu pred vyšetrením.  

(Súvisiace odpovede nájdete aj v FAQ eZapisovanie a eZdravie, otázka A2-24.)

16. Je možné, aby zdravotná poisťovňa poskytla odklad, ak PZS nie je na eZapisovanie pripravený? 

Zdravotná poisťovňa takúto kompetenciu nemá. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže zdravotnú starostlivosť vykázať zdravotnej poisťovni dodatočne až po pripravenosti jeho IS spätne aj za obdobie od 1. 7. 2026. Zdravotná poisťovňa môže uhradiť zdravotnú starostlivosť až po jej správnom a úplnom vykázaní.

17. Podľa akého pravidla sa určuje termín mesačného exportu údajov do zúčtovacej dávky pre zdravotné poisťovne? Aký je presný časový okamih (cut-off), ku ktorému sa export vytvára? Je čas exportu iný, ak je posledný deň kalendárneho mesiaca pracovný deň alebo víkend, či sviatok? 

Deň exportu je presne stanovený a nezáleží na tom, či ide o pracovný deň alebo deň pracovného pokoja. Export sa vytvára vždy druhý kalendárny deň v mesiaci približne 00:20 h a systém do neho zapracuje záznamy zapísané do prvého kalendárneho dňa do 23:59:59 h. 

Ak poskytovateľ vykoná zápis alebo opravu záznamov v deň realizácie exportu, takýto záznam sa do exportu za daný mesiac nedostane. Bude sa nachádzať v exporte až o ďalší mesiac.

1. Bude zdravotná poisťovňa pri validácii identifikátora elektronického zdravotného záznamu posudzovať aj časový vzťah medzi dátumom poskytnutia zdravotnej starostlivosti, dátumom vytvorenia zdravotného záznamu v eZdraví a dátumom vykázania zdravotnej starostlivosti?

Áno, časový vzťah medzi týmito údajmi môže byť súčasťou validácie. Základným pravidlom je, že elektronický zdravotný záznam má vecne súvisieť s poskytnutou zdravotnou starostlivosťou, ktorá je vykázaná v zúčtovacej dávke.

V prvej fáze sa bude kontrolovať najmä existencia záznamu s vykázaným ID EZZ v eZdraví. Následne sa môžu kontroly rozširovať aj na ďalšie väzby, vrátane dátumu poskytnutia zdravotnej starostlivosti, dátumu vytvorenia záznamu a dátumu vykázania dávky.

Dôležité je, aby bol záznam vytvorený včas a aby ID uvedené v dávke zodpovedalo metodickým pravidlám. 

2. Ako má postupovať PZS, ak zistí, že systém vygeneroval ID, ale zdravotná poisťovňa ho neeviduje? 

NCZI je pri eZapisovaní technickým správcom riešenia. Zdravotným poisťovniam bude poskytovať informácie o všetkých zapísaných vyšetreniach bez ohľadu na poistnú príslušnosť poistenca. Ak správa v NCZI existuje, zdravotné poisťovne by o nej mali mať informáciu. 

Ak NCZI správu neeviduje a tým pádom informáciu o nej neodošle zdravotným poisťovniam, PZS musí reklamovať zápis v NCZI prostredníctvom Kontaktného centra. Predtým je však potrebné, aby si PZS skontroloval, či jeho IS odoslal zápis do eZdravia, t.j., či v IS PZS existuje kladná odpoveď na tento zápis. 

3. Aký rozsah údajov z elektronických zdravotných záznamov bude dostupný zdravotným poisťovniam a revíznym pracovníkom pri kontrole vykázanej zdravotnej starostlivosti? Pôjde o automatizované porovnávanie štruktúrovaných údajov v dávke zaslanej na zdravotnú poisťovňu a dávkou v eZdraví alebo bude umožnené aj manuálne posudzovanie textového obsahu zdravotnej dokumentácie (dekurzy, správy, nálezy)? 

Rozsah dát je stanovený zákonom. Ide o tieto údaje - identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu,  typ elektronického zdravotného záznamu, dátum vytvorenia elektronického zdravotného záznamu, dátum storna dátum storna elektronického zdravotného záznamu v elektronickej zdravotnej knižke; identifikátor odborného útvaru poskytovateľa zdravotnej starostlivosti; kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti. 

Na základe legislatívy bude zdravotná poisťovňa sprístupnené dáta z NCZI následne spracovávať. V prvej fáze bude kontrolovať existenciu záznamu s vykázaným ID v eZdraví na základe dát, ktoré bude NCZI poskytovať jednotlivým zdravotným poisťovniam. Neskôr sa budú kontroly postupne rozširovať. Už dnes prebieha kontrola revíznym lekárom na diaľku, kedy kontroluje pri revíznej činnosti aj obsah dát zapísaných v eZdraví.

4. Akým spôsobom bude zdravotná poisťovňa posudzovať nesúlad medzi údajmi uvedenými v zúčtovacej dávke a údajmi uvedenými v elektronickom zdravotnom zázname v eZdraví najmä, ak sa diagnóza, výkon alebo DRG údaj nachádza iba v textovej časti zdravotnej dokumentácie, ale nie je uvedený v štruktúrovaných údajoch dávky?

Už dnes prebieha kontrola revíznym lekárom na diaľku, pri ktorej  sa kontroluje pri revíznej činnosti aj obsah dát zapísaných v eZdraví. PZS má pri vykazovaní ZS smerom na zdravotnú poisťovňu právo v prípade potreby zasielať aj opravnú dávku, v ktorej uvedie opravené údaje na základe podkladu od zdravotnej poisťovne.

5. Akým spôsobom bude riešený prípadný nesúlad medzi počtom odoslaných záznamov z IS PZS a uhradenými výkonmi zo strany zdravotných poisťovní? Akú súčinnosť bude poskytovať NCZI v tomto procese?

NCZI nevstupuje do úhradových procesov medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a zdravotnými poisťovňami. NCZI môže poskytnúť súčinnosť iba v oblasti kontroly realizovaných zápisov. 

Jeden záznam v eZdraví môže zodpovedať viacerým výkonom, vždy je však potrebné rešpektovať vecnú súvislosť. 

Zdravotná poisťovňa bude vykonávať kontrolu ID záznamu v eZdraví vykázaného v dávke za poskytnutú ZS voči ID záznamu uvedeného v dávke z NCZI. Už dnes prebieha kontrola revíznym lekárom na diaľku, pri ktorej kontroluje pri revíznej činnosti aj obsah dát zapísaných v eZdraví. PZS má pri vykazovaní ZS smerom na zdravotnú poisťovňu právo v prípade potreby zasielať aj opravnú dávku, v ktorej uvedie opravené údaje na základe podkladu od zdravotnej poisťovne.

6. Zhoda dát: Aké budú dôsledky, ak sa diagnóza alebo DRG výkon nachádzajú v texte správy, ale nie je správne vyplnený v štruktúrovaných poliach (dávke).

Dávka má zodpovedať dátovému rozhraniu a informáciám uvedeným v zdravotnej dokumentácii. Je v kompetencii kontroly revíznym lekárom zdravotnej poisťovne na diaľku, kedy kontroluje aj obsah dát zapísaných v eZdraví. Už dnes prebieha kontrola revíznym lekárom na diaľku, kedy kontroluje pri revíznej činnosti aj obsah dát zapísaných v eZdraví.

1. Bude mať poskytovateľ zdravotnej starostlivosti možnosť opraviť EZZ pred odoslaním zúčtovacej dávky do zdravotnej poisťovne? 

Je potrebné rozlišovať medzi opravou zdravotného záznamu a opravou zúčtovacej dávky. Pred odoslaním mesačnej zúčtovacej dávky musí mať poskytovateľ možnosť opraviť alebo doplniť údaje vo svojom IS PZS podľa štandardného postupu. 

Ak sa záznam v eZdraví opraví, nahradí alebo stornuje, postupuje sa podľa odpovede v otázke č. 5. Opravnú zúčtovaciu dávku poskytovateľ zasiela až vtedy, ak už bola mesačná dávka odoslaná zdravotnej poisťovni a následne sa zistí chyba vo vykázaných údajoch alebo ju identifikuje zdravotná poisťovňa.

eZapisovanie preto nemá obmedziť možnosť poskytovateľa opravovať údaje pred odoslaním mesačnej dávky. Naopak, IS PZS má umožniť, aby sa do finálnej dávky dostalo správne ID záznamu platné v čase jej odoslania.

2. Aký je proces opravy, ak lekár odošle záznam s ID, ale zistí chybu v údaji o zdravotnej poisťovni pacienta? 

Lekár pri realizovaní zápisu v IS PZS nevyberá zdravotnú poisťovňu pacienta. Tento údaj dopĺňa eZdravie z príslušných registrov. Pri chybnom zaslaní zúčtovacej dávky na nesprávnu zdravotnú poisťovňu sa poskytovateľ zdravotnej starostlivosti riadi pravidlami pre opravu stanovenými zdravotnou poisťovňou, ako doteraz.

3. Aký je proces opravy, ak zdravotná poisťovňa po spracovaní dávky identifikuje chybu vo vykázaných údajoch?

PZS pri vykazovaní zdravotnej starostlivosti smerom na zdravotnú poisťovňu zasiela opravnú dávku, na základe protokolu sporných dokladov zasielaných zdravotnou poisťovňou, v ktorej uvedie opravené údaje. 

4. Aký je postup v prípade, ak bude potrebné stornovať záznam, ktorý už bol odoslaný a uhradený zo strany zdravotnej poisťovne?

Systém eZdravie umožňuje storno záznamov, avšak podmienky ich vyhodnotenia stanovuje zdravotná poisťovňa. Zdravotná poisťovňa dostane informáciu o storne ID záznamu v eZdraví v dávke z NCZI a ďalší postup závisí od dôvodu storna. Revízna kontrola bude klásť dôraz na súvislosť storna s reálne poskytnutou zdravotnou starostlivosťou.

5. Ako postupovať pri stornovaní záznamu v eZdraví a jeho nahradení novým záznamom?

V prípade, ak došlo k stornovaniu vytvoreného elektronického zdravotného záznamu v eZdraví  a jeho nahradeniu iným záznamom ešte v priebehu kalendárneho mesiaca, v ktorom bolo vyšetrenie vykonané, je potrebné v zúčtovacej dávke vykázať ID finálneho záznamu z eZdravia. 

Ak došlo k stornovaniu záznamu v eZdraví a jeho nahradeniu iným záznamom v období medzi posledným dňom kalendárneho mesiaca a odoslaním zúčtovacej dávky do ZP, je v zúčtovacej dávke potrebné vykázať ID pôvodného (stornovaného) záznamu.   

Ak došlo k stornovaniu záznamu v eZdraví a jeho nahradeniu iným záznamom až po vykázaní zúčtovacej dávky do ZP, ID nového záznamu už PZS do ZP nevykazuje. Ak PZS vykazuje opravnú dávku z iných dôvodov, vykáže v nej už ID finálneho záznamu.

6. Ako postupovať v prípade, ak v prípade opakovaného eReceptu nevytvorilo ID v zúčtovacej dávke? 

V prípade akéhokoľvek vystavenia predpisu eReceptu/ePoukazu (aj opakovaného), lekár vytvorí Záznam o poskytnutej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, vrátane zdravotnej starostlivosti poskytnutej formou telemedicíny (tzv. Záznam o odbornom vyšetrení) do eZdravia a následne toto ID záznamu uvedie do zúčtovacej dávky.