Procesné scenáre a postupy

Lekár prostredníctvom modulu eOČR v informačnom systéme poskytovateľa zdravotnej starostlivosti vytvorí po stanovení diagnózy pacienta elektronické potvrdenie o potrebe celodenného ošetrovania alebo starostlivosti a odošle ho online do systému eZdravie.

1.    Lekár pri vystavovaní eOČR vyplní údaje uvedené na podstránke Pravidlá evidovania a posudzovania eOČR. 

2.    Lekár pred odoslaním eOČR do eZdravia, záznam elektronicky podpíše prostredníctvom svojej ePZP karty.

3.    V odôvodnených prípadoch vystaví lekár odpis eOČR. 

Dôvodmi pre odpis sú:

•    Žiadosť poistenca o vystavenie odpisu eOČR– lekár je povinný vystaviť odpis eOČR vždy, ak o to ošetrujúca osoba požiada.

•    Odpis eOČR sa automaticky vystavuje pre žiadateľa o ošetrovné, ktorý je zamestnaný na silovom rezorte SR. Dôvodom vystavenia odpisu eOČR je nezapojenie sa silových zložiek k tejto službe. 

•    Technické prekážky – ak z technických príčin nie je možné, aby lekár vystavil eOČR, alebo záznam upravil a  možno predpokladať, že technická príčina bude trvať viac ako tri kalendárne dni, lekár vystaví odpis potvrdenia o eOČR. 

•    Ošetrovaná osoba je zamestnaná v zahraničí a tam si bude uplatňovať nárok na dávku ošetrovné. 

Za technickú príčinu sa považuje nefunkčný informačný systém poskytovateľa, alebo nefunkčný národný zdravotnícky informačný systém.  V prípade výpadku služby eOČR je potrebné postupovať v súlade s usmernením pre lekárov počas výpadku eOČR.

POZOR - DÔLEŽITÉ OBMEDZENIA:

1.    Na jedného pacienta môže byť v jednom čase vystavená iba jedna eOČR. Nie je možné kombinovať krátkodobú a dlhodobú eOČR na tú istú osobu súčasne. 

2.    O nároku na dávku ošetrovné rozhoduje Sociálna poisťovňa.  
Dátum začatia a ukončenia potreby ošetrovania nemusí byť zhodný s dátumom začiatku a konca obdobia, kedy ošetrujúca osoba žiada o dávku ošetrovné, resp. ošetrujúca osoba si môže žiadať o dávku ošetrovné iba za časť obdobia potreby ošetrovania. 

3.    Pre uznanie eOČR (najmä v prípade nariadenej karantény alebo izolácie) postačuje aj vyšetrenie prostredníctvom telemedicíny.

V elektronickej eOČR sú evidované kľúčové dátumy súvisiace s jej trvaním a ukončením:

DÁTUM PREDPOKLADANÉHO TRVANIA – tento dátum sa používa počas trvania celodenného ošetrovania alebo starostlivosti. Lekár ním určí, kedy najneskôr sa má ošetrujúca osoba dostaviť spolu s pacientom na kontrolu, aby posúdil aktuálny zdravotný stav.

DÁTUM UKONČENIA POTREBY OŠETROVANIA/STAROSTLIVOSTI – vyplnením tohto dátumu lekár potvrdzuje, že rozhodol o ukončení eOČR. Po tomto dátume už ošetrujúcej osobe zaniká nárok na dávku ošetrovné.

Najneskôr v deň určený ako dátum predpokladaného trvania sa má ošetrujúca osoba spolu s pacientom dostaviť na kontrolné vyšetrenie, na ktorom lekár zhodnotí trvanie potreby celodenného ošetrovania alebo starostlivosti a môže rozhodnúť:

o    ošetrovanie trvá – lekár určí nový dátum predpokladaného trvania ošetrovania alebo starostlivosti. 

o    ošetrovanie sa skončilo – lekár zaznamená dátum ukončenia potreby ošetrovania alebo starostlivosti.

ÚDAJE O HOSPITALIZÁCII POČAS TRVANIA eOČR –  lekár uvedie do elektronického záznamu o eOČR začiatok a koniec hospitalizácie a identifikátor lekárskej prijímacej a prepúšťacej správy. 

ZASTUPOVANIE A PREVZATIE OŠETROVANIA
Zastupujúci lekár si môže načítať údaje o prebiehajúcej eOČR pomocou rodného čísla pacienta zo systému eZdravie a následne zapísať jej predĺženie alebo ukončenie.

Podobne postupuje všeobecný lekár (pediater alebo lekár pre dospelých) v prípade dlhodobej eOČR vystavenej pri prepustení z nemocnice. Všeobecný lekár v tomto prípade plynule preberie manažment prípadu. 

POZOR

Ak sa ošetrujúca osoba nedostaví spolu s pacientom na kontrolu, lekár môže stanoviť náhradný termín a vyznačiť nový dátum predpokladaného trvania eOČR. Ak sa však s poistencom nedohodne na ďalšom postupe, potreba ošetrovania končí dňom pôvodne stanoveného predpokladaného trvania. Lekár musí toto ukončenie potvrdiť elektronicky. eOČR sa v systéme neukončí automaticky. 

Nová eOČR a termíny pre možné opravy

Ak sa po ukončení potreby osobnej starostlivosti zdravotný stav ošetrovanej osoby zhorší alebo vznikne nové ochorenie, príslušný ošetrujúci lekár vystaví novú eOČR. Platia pri nej rovnaké pravidlá ako pri vzniku eOČR.
Systém eOČR automaticky neprepája nadväzujúce záznamy ako „pokračovanie“ predchádzajúcej eOČR. Každá nová eOČR je samostatne posudzovaná zo strany Sociálnej poisťovne. Pri krátkodobej eOČR sa posudzuje nárok na dávku individuálne vzhľadom na zákonné limity. (V rámci jednej krátkodobej eOČR vzniká nárok na dávku ošetrovné v dĺžke maximálne 14 dní).  
Ak lekár pri zápise ukončenia eOČR zapísal nepresnú alebo chybnú informáciu, môže urobiť opravný zápis (zmenu) v lehote do 7 dní od pôvodného zápisu. Po uplynutí tejto lehoty už nie je možné záznam meniť, iba ho v odôvodnených prípadoch stornovať (Pozri informácie o stornovaní eOČR). 

Chybne vystavený elektronický záznam o potrebe celodenného ošetrovania alebo starostlivosti je príslušný ošetrujúci lekár povinný bezodkladne stornovať, najmä ak:

•    zaevidoval eOČR omylom na iného pacienta (ošetrovanú osobu), 

•    urobil chybu v evidencii eOČR v údaji, ktorý nie je možné zmeniť (napr. typ ošetrovania alebo identifikácia osoby),

•    došlo k stornovaniu lekárskej prepúšťacej správy (LPS) o hospitalizácii, na základe ktorej bola vystavená dlhodobá eOČR.

Stornom eOČR sa záznam od začiatku zruší a považuje sa za neplatný. Ak na jeho základe prišlo k vyplateniu dávky ošetrovné, Sociálna poisťovňa môže voči zodpovednej osobe (lekár alebo ošetrujúca osoba) vyvodiť právnu a finančnú zodpovednosť.

Ak z technických príčin nie je možné, aby lekár vystavil potvrdenie o potrebe ošetrovania alebo starostlivosti elektronicky, ani záznam upravil a predpokladá sa, že tento stav bude trvať viac ako tri kalendárne dni, lekár vystaví odpis potvrdenia eOČR na predpísanom tlačive. Bezodkladne po tom, ako je možné elektronický záznam vytvoriť alebo upraviť, lekár urobí zápis v elektronickej zdravotnej knižke v NZIS. 

Odpis tlačiva sa nachádza v informačnom systéme poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (IS PZS).

Nie je možné kombinovať papierové potvrdenie o potrebe celodenného ošetrovania alebo starostlivosti a elektronický zápis eOČR v rámci toho istého prípadu. 

Za technickú príčinu sa považuje nefunkčný informačný systém poskytovateľa (IS PZS) alebo nefunkčný Národný zdravotnícky informačný systém (eZdravie).