Pýtate sa

Správny výraz je elektronická zdravotná knižka občana – EZKO.

Prečo knižka? U každého lekára máme kartu – u všeobecného lekára, stomatológa, špecialistov, v nemocnici kde sme boli hospitalizovaní. Ak dáme všetky karty dokopy ako stránky, dostaneme knižku.

Ak sa má lekár správne rozhodnúť, potrebuje mať čo najpodrobnejšie informácie o našom zdraví – aké berieme lieky, aké máme diagnózy, aké alergie. Napr. pre očného lekára je dôležité vedieť, či nie je pacient diabetik.

Pri zasielaní papierových kariet, výsledkov z vyšetrení, prepúšťacích správ medzi lekármi je viacero problémov. Poštou to dlho trvá, dokumentácia sa môže stratiť, všeobecný lekár často nevie, čo nám predpísali špecialisti a pacient si to nie vždy pamätá. Napr. pri onkologických pacientoch tieto stratené dni a informácie môžu rozhodovať o živote a smrti (či sa liečba začne včas – napr. u melanómu).

Problémy sú aj s liekmi. Najmä starší ľudia s viacerými diagnózami berú veľa liekov. Niektoré lieky môžu medzi sebou reagovať tak, že pacienta viac poškodia, ako mu pomôžu. Ak predpisujúci lekár nevie o iných liekoch, ktoré pacient berie alebo na ktoré má alergie, môže urobiť aj fatálnu chybu z nedostatku vedomosti.

EZKO bude elektronickou formou výpisu zo zdravotnej dokumentácie (§ 24 zákona č. 576/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov). EZKO zabezpečí kontrolovaný a diferencovaný prístup k súhrnu podstatných, zdravotne relevantných informácií čerpaných zo zdravotnej dokumentácie vedenej u jednotlivých PZS.

Zdravotná dokumentácia už aj podľa dnešnej právnej úpravy môže byť vedená v dvoch formách: elektronickej a papierovej. Reálny stav vo veľkom počte ambulancií aj v nemocniciach je taký, že zdravotná dokumentácia je vedená v elektronickej podobe v informačnom systéme a potom je tlačená v papierovej podobe a zakladaná do zdravotnej karty. S existenciou papierových záznamov sa naďalej počíta. Cieľovým stavom je, aby všetky zdravotné záznamy boli vedené v elektronickej podobe a len v prípade potreby tlačené na papier.

Do EZKO budú údaje čerpané automaticky z týchto informačných systémov, bez záťaže lekára a sestry, alebo ich bude môcť lekár a sestra priamo zapisovať do EZKO. V prípade staršej, len papierovej zdravotnej dokumentácie pacienta, bude prevod do elektronickej podoby riešený v rámci druhej vlny eHealth.

EZKO bude môcť mať občan "pri sebe" dvojako. Buď sa k tejto informácii podľa potreby dostane on a po jeho súhlase aj ošetrujúci lekár cez Národný zdravotný portál, alebo si ju bude môcť občan ako vlastník stiahnuť z portálu na pamäťové médium. Kvôli zaručeniu aktuálnosti údajov je preferovaný prístup k EZKO cez portál.

Informácie z EZKO budú ukladané u Národného operátora eHealth (NOeH) v takej forme, aby bez súhlasu občana boli nepoužiteľné (anonymizované, šifrované) a to aj pri priamom náhodnom získaní záznamov inou osobou. Ochrana bude ďalej zabezpečená riadeným prístupom k údajom, pri ktorom bude mať ošetrujúci lekár, podľa svojej odbornosti, preddefinovaný zoznam údajov, ku ktorým potrebuje pristupovať a definované diferencované prístupové práva (čítať, kopírovať záznam, tlačiť záznam, zapísať nový záznam, opraviť záznam). Pacient môže dať súhlas prístupu k preddefinovanej sade, alebo ku všetkým stránkam, prípadne môže súhlas i odoprieť.

Pokiaľ hovoríme o anonymizácii údajov, máme na mysli ochranu údajov pri ich ďalšom využití na vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov, EBM – Evidence Based Medicine, štatistické spracovanie a na vedecký výskum. Dosiahne sa to odstránením všetkých identifikačných údajov konkrétnej osoby.

Šifrovanie zasa bude slúžiť na ochranu záznamov občana v EZKO tak, aby bez jeho vôle nemohli byť poskytnuté inej osobe.

Elektronická zdravotná knižka bude spĺňať štandard ISO 13606 (Health Informatics – Electronic Health Record Communication), ktorý stanovuje stabilnú informačnú architektúru pre časť komunikácie v rámci elektronickej zdravotnej knižky pacienta a rovnako openEHR, čo je otvorený štandard pre manažment, ukladanie, výber a výmenu zdravotných údajov v elektronickej zdravotnej knižke.

Konkrétny formát dát stanoví dodávateľ riešenia. Následný export údajov z EZKO bude možný do všetkých štandardných formátov.

Elektronická zdravotná knižka nie je karta, ale centrálna web aplikácia, na ktorú bude používateľ pristupovať cez Národný zdravotný portál.

Na koncovej stanici používateľa stačí mať webový prehliadač, ktorý môže byť na ľubovoľnej z uvedených platforiem.

Zodpovednosť za úplnosť a správnosť údajov bude mať ten, kto zápis do EZKO urobí. Stránky so zdravotnými údajmi nebude možné spätne meniť ani samotným občanom ani lekárom. Opravy bude možné robiť len pri zachovaní pôvodného údaja a s identifikáciou osoby, ktorá opravu urobila.

Mechanizmus prepojenia na poisťovne je predpokladaný až v nasledujúcich etapách vývoja eHealth.

Jedným z prvotných cieľov zavedenia elektronickej zdravotnej dokumentácie je aj vytvorenie a overenie nadstavby nad fungujúcimi zdravotníckymi informačnými systémami v jednotlivých zdravotníckych zariadeniach a u jednotlivých PZS.

Prístup k EZKO bude podobne ako v Dánsku a u ďalších lídrov eHealth v EÚ prostredníctvom Národného zdravotného portálu (NZP). Predpokladá sa nasledovný postup:

• Lekár sa prihlási na NZP, identifikuje a autentizuje sa bezpečným spôsobom (v cieľovom riešení prostredníctvom karty zdravotníckeho profesionála). V menu si vyberie oblasť služieb EZKO.
• Pacient udelí súhlas lekárovi na prístup k svojim zdravotným údajom prostredníctvom tokenu, ktorý má zo sebou (napr. eID alebo elektronická karta poistenca).
• Lekár sa dostane k údajom pacienta a môže s nimi pracovať.
• O prístupe k údajom je automaticky generovaný záznam. Pre danú špecializáciu lekára je určená skupina zdravotných záznamov, ktoré potrebuje k svojej práci.

Ak pacient chce, môže svojmu lekárovi udeliť trvalý prístup k EZKO, ale aj ho obmedziť. Podstatnou črtou riešenia je to, že všetko sa bude diať na základe súhlasu pacienta buď priamo na mieste výkonu zdravotnej starostlivosti, alebo dopredu (napr. údaje pre záchrannú službu – emergency data set).

Technické detaily riešenia a najmä vysoká úroveň bezpečnosti – to bude úloha pre budúceho riešiteľa (riešiteľov) eHealth v rámci OPIS.

Pacient sa k svojim zdravotným údajom dostane buď u lekára, alebo prístupom na Národný zdravotný portál na zabezpečenom mieste (napr. v rámci služieb eGovernmentu, v kancelárii svojej ZP) a ak bude chcieť, aj z pohodlia domova. K tomu bude potrebovať bezpečnú identifikáciu a autentizáciu na NZP. Mieru bezpečnosti si bude môcť sám zvoliť, podobne ako je to v Internetbankingu (napr. grid karta, token jednorazových hesiel a pod.).

Údaje v EZKO si bude môcť prezerať, ale nebude mať možnosť ich meniť. Bude si môcť do vyhradenej oblasti dopísať svoje záznamy, meniť pravidlá prístupu k svoji údajom pre lekárov, alebo si svoje údaje aj stiahnuť napr. na USB pamäť.

Aj v tomto prípade technické detaily riešenia a najmä vysoká úroveň bezpečnosti – to bude úloha pre budúceho riešiteľa (riešiteľov) eHealth v rámci OPIS.

Časť elektronického záznamu pacienta v rozsahu potrebných preskripčných informácií bude dostupný aj v lekárňach. Vždy ale za podmienky súhlasu pacienta na prístup k informáciám.

Vytvorenie zdravotnej knižky občana zabezpečí NCZI ako Národný operátor eHealth. Lekár však nebude mať priamo povinnosť napĺňať ju historickými dátami. Aj dnes lekári poskytujú platenú službu výpisu zo zdravotnej dokumentácie pacienta. Túto službu budú poskytovať v elektronickej forme (ktorá sa prenesie do EZKO) v rovnakom úhradovom mechanizme ako doteraz.

Metódou "hrubej čiary" riešila štart elektronizácie zdravotných údajov väčšina krajín EÚ s tým, že elektronizácia historických zdravotných záznamov je platená, nadštandardná služba. V niektorých krajinách zdravotné poisťovne v prípade chronických pacientov zabezpečili elektronizáciu potrebnej časti zdravotnej dokumentácie s tým, že to bolo pre ne ekonomicky výhodné z pohľadu dlhodobej liečby chronických pacientov.

EZKO je elektronický zdravotný záznam, ktorý bude prístupný cez Národný zdravotný portál ako prezentačnú vrstvu. EZKO si môžeme predstaviť ako analógiu bankového účtu občana. Ten tiež nemá fyzickú podobu, ale občan a príslušný bankový pracovník k nemu pristupujú elektronicky. Konkrétny vizuálny návrh EZKO je vecou víťaza súťaže na prvú vlnu eHealth.

Elektronická zdravotná knižka je súčasťou riešení prvej vlny implementácie eHealth na Slovensku. V pilotnej prevádzke sa objaví od 1.4.2012, plošne by mala byť nasadená 1.1.2013.

Pre občana bude táto knižka vyhotovená bezplatne a jediné, čo bude občan musieť pre jej „získanie“ spraviť, je byť poistencom niektorej zo zdravotných poisťovní. Na začiatku sa do zdravotnej knižky dostanú údaje, ktoré o Vás vykazujú lekári a lekárnici zdravotným poisťovniam už veľa rokov , každý mesiac a v elektronickej podobe – zdravotné výkony, lieky, diagnózy. Potom budú pribúdať nové záznamy. Pre tých, ktorí majú záujem, bude aj tlačená verzia knižky.

Národný zdravotný portál je považovaný za vstupnú bránu do sveta eHealth. Cez portál budú vstupovať a následne získavať potrebné informácie všetky subjekty pôsobiace v zdravotníctve, teda poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, poisťovne či štátne orgány. Informácie tu však nájdu aj občania. Portál im dá odpoveď na mnohé otázky ohľadom zdravotného stavu, chorôb, či nutného očkovania. V spleti dnešných kvalitatívne rôznorodých informácií o zdraví v médiách, bude NZP garantovať relevantné informácie pre občana.

Národný zdravotný portál bude k dispozícii od r. 2012, podobne aj prvé aplikácie v rámci Národného zdravotného informačného systému. Prototypy budú nasadzované a predstavené už v r. 2010, pilotné projekty sa rozbehnú v r. 2011.

Filozofiou eHealthu v SR je minimalizovať dopady a záťaž poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. S využitím Národného zdravotného portálu, Elektronickej zdravotnej knižky, či elektronickou medikáciou nebudú spojené dodatočné náklady okrem tých, ktoré súvisia s kartou profesionála a autentizačnými mechanizmami (cca. 100 EUR) Najviac sa bude týkať lekárov, ktorí v súčasnej dobe nemajú vo svojej ambulancii počítač. Mesačné splátky počítača spolu s vysokorýchlostným internetom, ktorý postačuje na eHealth je zhruba 30 EUR. Je vecou verejnej diskusie a stratégie zdravotných poisťovní, či reálne zdravotné benefity, ktoré eHealth prinesie pacientovi, nie je vhodné podporiť aj stimuláciou lekárov pri využívaní eHealth aplikácií.

Finančný plán je súčasťou "Strategických cieľov eHealth", kde sú uvedené aj jednotlivé zdroje financovania a ich plánovaný pomer.

Základom pre výpočet sú údaje WHO, EÚ a OECD, ktoré odhadujú neefektívne/neoprávnene poskytnutú zdravotnú starostlivosť (vrátane preskripcie) v krajinách strednej Európy až do 20% z celkových výdajov na zdravotníctvo. V súlade s benchmarkingom z oblastí, ktoré už eHealth aspoň čiastočne implementovali, sa konzervatívne odhaduje možná úspora z týchto nákladov vo výške 1, t.j. celková úspora po implementácii eHealth sa predpokladá vo výške 5% z výdajov na zdravotnú starostlivosť, ktoré môžu slúžiť k samofinancovaniu projektu eHealth.

Čo sa týka oblastí, v ktorých dôjde k úspore, jedná sa o nižšie uvedené neoprávnené či neefektívne medikácie a preskripcie a zdravotné výkony.

• zníženie nákladov na duplicitne predpísané lieky / vyšetrenia
• zníženie nákladov na zbytočne predpísané lieky / vyšetrenia
• vyššie využitie generík namiesto drahých liekov
• zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť spôsobenú chybným predpísaním liekov (v dôsledku kontraindikácie liekov alebo nevhodnosti predpísania liekov)
• zníženie nákladov na neoprávnene predpísané lieky / poskytnutú zdravotnú starostlivosť (bude vyžadovaný súhlas pacienta s vykázaným zdravotným výkonom)

Spôsob obmedzenia neoprávnene vykazovanej medikácie a zdravotných výkonov spočíva v tom, že PZS budú informovaní o tom, že v prvej fáze občania dostanú priamo (nielen na vyžiadanie), na základe údajov zo ZP spracovaných NCZI v rámci elektronickej zdravotnej knižky, prehľad o rozsahu výkonov a medikácie, ktorá bola na nich vykázaná a v druhej fáze budú prostredníctvom elektronického tokenu autorizovať poskytnutý zdravotný výkon alebo medikáciu. Tieto údaje budú súčasne vstupmi pre revíznych lekárov poisťovní a analytické systémy, ktoré budú vyhodnocovať vykazované údaje a identifikovať potenciálne nezrovnalosti.

Je potrebné si uvedomiť, že ušetrené finančné prostriedky nebudú zarátané do štátneho rozpočtu, ale použité v zdravotníctve jednak na znižovanie vysokého zadlženia sektora, jednak na nákup finančne náročnejších foriem zdravotnej starostlivosti pre občanov.

Tabuľka 1– Očakávané úspory z obmedzenia neoprávnene vykazovanej / neefektívnej preskripcie

Ročný náklad na úhradu ambulantnej a lôžkovej starostlivosti, SVALZ je vo výške 1 546,8 mil. EUR. Podľa podkladov zo zdrojov WHO, EÚ, OECD možno odhadnúť dolný rozsah neoprávnenej alebo neefektívne poskytovanej zdravotnej starostlivosti v rozsahu 15 %. Podľa kvalifikovaného odhadu z tejto čiastky je možné s využitím eHealth zachytiť a obmedziť v prvej fáze cca. jednu pätinu, t.j. 3 % objemu.

Tabuľka – Očakávane úspory z obmedzenia neoprávnene vykazovanej / neefektívnej zdravotnej starostlivosti

V materiáli "Strategické ciele eHealth - kľúčový nástroj informatizácie verejnej správy" je uvedená celková projektovaná suma na eHealth pre roky 2009  -2013 vo výške 252,3 mil. EUR. V oblasti zdravotníctva na Slovensku z verejných zdrojov boli v roku 2009 financované Štúdie uskutočniteľnosti, ktoré boli hradené MF SR a príprava pilotnej testovacej infraštruktúry a Národného operátora eHealth v sume 10 mil. EUR s DPH

Ďalej boli z verejných zdrojov (z kapitoly MZ SR) obsatarané tieto kľúčové projekty (v súlade so Strategickými cieľmi eHealth):

• projekt prípravy legislatívnych zmien
• projekt technickej asistencie Programu implementácie eHealth
• projekt prípravy a realizácie pilotnej infraštruktúry Národného operátora eHealth
• projekt rezortnej ochrany osobných údajov

V rámci OPIS bola schválená Zmluva o poskytnutí nenávratného finančného príspevku pre prvú vlnu implementácie služieb eHealth (eHealth služby občanom, prvá vlna - eSO1) v objeme 40 mil. EUR s DPH.

V súčasnosti sa pripravuje vypísanie výzvy pre druhú vlnu implementácie eHealth služieb (eSO2) v predpokladanom objeme 49 mil. EUR. V príprave je aj tretia vlna implementácie eSO3 v predpokladanom objeme 45 mil. EUR.

Prínosy pre pacienta:

• Dostatok relevantných podkladov pre rozhodovanie o svojom zdravotnom stave, pri výbere poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, liekovej preferencii
• zvýšenú kvalitu prijímaných zdravotníckych služieb znížením chybovosti diagnostiky a terapie, zvýšením kvality diagnostiky a monitoringom celého liečebného postupu
• možnosť elektronickej komunikácie so systémom poskytovania zdravotnej starostlivosti z verejných zdrojov
• prehľad o poskytnutých zdravotníckych službách, príslušných nákladoch a o možnostiach zdravotníckych služieb, ktoré sa ho týkajú
• nepretržitú dostupnosť svojej zdravotnej dokumentácie autorizovaným subjektom, jej ochranu pred stratou
• skrátenie času administratívnych prestojov
• zníženie duplicít vo vyšetreniach

Ukážka z praxe:

Lekár po súhlase občana má prístupné všetky dostupné informácie v procese diagnostiky a liečby – predpísané lieky, výsledky laboratórnych testov.

Občan nemusí behať po staršie snímky, lekár čakať na papierové podklady od kolegov. Preto je celý proces omnoho rýchlejší, klesá riziko chyby lekára v dôsledku nedostatku informácií (sú to veci mimoriadne dôležité napr. u onkologických pacientov).

Ak lekár potrebuje snímkovanie alebo laboratórne testy, najprv si v EZKO zistí, či v nedávnej dobe nebolo podobné vyšetrenie vykonané iným lekárom. Ak áno, použije tieto výsledky. Tým sa znížia duplicity a náklady, ako aj záťaž pacienta.

Ak je občan objednaný na prehliadku alebo na vyšetrenie, ktoré bude o pár mesiacov, často na to zabudne. Lekár má vyhradený čas na pacienta, ktorý nie je využitý. Preto dostane deň pred vyšetrením SMS, ktorá mu vyšetrenie pripomenie.

U starších ľudí je často problém, že užívajú veľa liekov. Ak chce lekár predpísať nový liek, je veľmi dôležité dať pozor na liekové interakcie, aby lieky neškodili. Lekár nemá možnosť zistiť, či si v ambulancii starší človek spomenul na všetky lieky, ktoré berie. Ak bude mať lekár v rámci Elektronickej zdravotnej knižky občana (EZKO) informácie o všetkých užívaných liekoch a kvalitný nástroj na posúdenie liekových interakcií, vyvaruje sa chýb pri preskripcii v dôsledku nedostatku informácií. Ušetria sa aj náklady na zbytočne predpísané lieky. Navyše občan pri predpísaní lieku bude môcť dostať informáciu o tom, v ktorých najbližších lekárňach liek skutočne nájde.

Implementácia projektu eHealth bude kontrolovaná v súlade s požiadavkami OPIS podľa ukazovateľov stanovených v zmluve medzi MZ SR a MF SR, ktoré vyplývajú zo žiadosti o nenávratný finančný príspevok z OPISu.

Výňatok zo žiadosti o nenávratný finančný príspevok týkajúci sa merateľných ukazovateľov výsledkov (a dopadov) 1. prioritnej oblasti služieb eHealth:

Vysvetlivky k tabuľke: MRK - Marginalizované rómske komunity

Proces elektronizácie zdravotníctva bude prebiehať v niekoľkých etapách. Prvá etapa, spomínaná v Strategických cieľoch eHealth, bude realizovaná v troch vlnách do konca roku 2013, druhá veľká etapa do roku 2018. Ani po tomto termíne sa eHealth nezastaví a budú sa pridávať nové služby. Napr. v Dánsku pracujú na elektronizácii zdravotníctva od r. 1993 a ešte nie sú na konci cesty.

Prvé praktické výsledky eHealthu očakávame do 12 mesiacov od podpisu zmluvy s riešiteľom prvej vlny eHealth. Výsledky očakávame v oblasti autorizovaných informácií na Národnom zdravotnom portáli a v elektronickej medikácii. Vzniknú prvé stránky Elektronickej zdravotnej knižky občana – napr. elektronický očkovací preukaz. Pre občanov aj pre verejné zdravotníctvo vo svete rastúceho rizika pandémií je dôležité mať presné informácie o realizovaných očkovaniach a epidemiologickej pripravenosti populácie.

Všetky služby eHealth budú najprv realizované vo forme prototypu, neskôr ako malý pilotný projekt (napríklad v rámci jednej nemocnice, zdravotníckeho zariadenia), následne ako veľký pilotný projekt (realizovaný v rámci regiónu) a až potom bude projekt plošne nasadený. Je to preto, aby boli včas identifikované a odstránené všetky problémy, ktoré sa počas prevádzky môžu vyskytnúť, ako aj zapracované pripomienky používateľov.

Predpokladá sa, že od roku 2012.

Ak bude schválená príslušná legislatíva, tak od roku 2012. Nábeh od pilota po 90 % využiteľnosť elektronických receptov odhadujeme na 5 rokov. V Dánsku, ktoré je v rámci EU líder tento proces nasadzovania a nábehu trval vyše 10 rokov.

Návratnosť projektu eHealth (1. prioritná oblasť služieb a 2. prioritná oblasť služieb) bola vypočítaná v spoločnej štúdii Ministerstva financií SR a Ministerstva zdravotníctva SR:

1. prioritná oblasť (výňatok z časti 4.5 štúdie – Ekonomická analýza):

Ukazovateľ bol spresnený aj v žiadosti Ministerstva zdravotníctva o nenávratný finančný príspevok v rámci Operačného programu Informatizácia spoločnosti, kde bola kalkulácia na základe ekonomickej analýzy uvedená nasledovne:

Doba návratnosti vychádza o cca 1 rok dlhšia, keďže boli započítané dodatočné prevádzkové náklady spojené s implementáciou eHealth.

2. prioritná oblasť (výňatok z časti 4.5 štúdie – Ekonomická analýza):

Ako si poradia s elektronickou komunikáciou starší lekári?
Medicína ide neustále dopredu, preto sa každý lekár v aktívnej praxi celoživotne vzdeláva. Otázka skôr znie, ako zabezpečiť, aby boli eHealth aplikácie priateľské, rýchlo naučiteľné a nezaťažovali lekára v práci. To je práve úloha Národného centra zdravotníckych informácií v roli Národného operátora eHealth. Navyše zavádzanie eHealth do praxe bude dlhodobý proces, ktorý poskytne prijateľné podmienky na postupnú adaptáciu na nové podmienky s nasledovnou podporou:

1. Odborná obec sa zapojí do hodnotenia prototypov a bude mať možnosť posudzovať priateľskosť a použiteľnosť aplikácií aj pre starších kolegov.
2. Súčasne s príchodom beta verzie aplikácií vznikne príručka pre ich používanie a na Národnom zdravotnom portáli budú v rámci domény e-Learning aj príslušné výučbové programy. Tu sa ráta so silnou súčinnosťou jednotlivých komôr (lekári, lekárnici, sestry, ...).
3. Pri integrácii IS poskytovateľov zdravotnej starostlivosti do eHealth budú prebiehať podporné vzdelávacie programy.
4. Po uvedení do prevádzky bude poskytovaná používateľom podpora (help desk).

Bezpečnosť a ochrana osobných údajov je najvyššou prioritou v eHealth. Ide o realizáciu množstva bezpečnostných opatrení nielen technického rázu, ale aj z oblasti administratívnej a personálnej bezpečnosti, ktoré nie je možné opísať niekoľkými vetami. Bezpečnostné opatrenia budú zameraná na dôvernosť osobných údajov, zabezpečenie dostupnosti a integrity systémov a služieb. Systém bude navrhnutý tak, aby sa ani administrátori nemohli dostať k zdravotným údajom, prístup lekárov k údajom bude na základe súhlasu pacienta a pacient bude mať informácie o všetkých prístupoch lekárov k svojim zdravotným záznamom. Celý systém bude monitorovaný z hľadiska činnosti vnútorných používateľov a možných pokusov o narušenie zvonku.

Oblasť elektronizácie zdravotníctva je nová tematická oblasť v poskytovaní služieb zdravotnej starostlivosti, ktorá v podobnej forme a rozsahu nebola dosiaľ publikovaná, ani legislatívne riešená. Nakoľko dopady elektronizácie zdravotníctva sa týkajú veľkého počtu subjektov a ide o úplne novú oblasť (ktorá sa emocionálne týka aj každého pripomienkujúceho ako občana či pacienta), kde nie je každý v tejto oblasti plne zorientovaný je pochopiteľný veľký počet pripomienok. Podobná situácia bola pred cca. 10 rokmi vo vyspelých krajinách EÚ, kde tiež vytvorenie legislatívneho rámca eHealth bol bolestivý, emocionálny, časovo a vecne náročný proces. Medzirezortné pripomienkové konanie slúži na vyjasnenie si nejasností, rozporov, rôznych interpretácií zúčastnených subjektov. Preto o zásadných rozporoch možno hovoriť až vtedy, ak sa v pripomienkovom konaní veci nevyjasnia. Ak bude aj potom prípadný rozpor, vtedy má zmysel, aby obe strany aj mediálne prezentovali svoje rozdielne názory.